Психологические аспекты деменции: как помочь пациентам и их близким справиться с изменениями

Деменция - это состояние, которое характеризуется приобретенным снижением когнитивных и мнестических функций, ведущее к слабоумию. Она обычно вызвана органическим поражением головного мозга. Важно, чтобы мы не путали деменцию с другими клиническими состояниями, такими как врожденный неврологический дефицит, острые и хронические психозы и педагогическая запущенность.

Человек, страдающий деменцией, постепенно теряет привычное поведение и личность из-за сложностей в социальном общении, изменения образа жизни и зависимости от окружающих. Большинство людей, которые привыкли быть самостоятельными и активными, оказываются вынужденными зависеть от других. Эта зависимость, как правило, вызывает недопонимание и раздражение со стороны близких, а сам пациент становится к себе критичным. В таких условиях его личность начинает изменяться, чтобы защитить себя от внешнего воздействия. Также происходят характерологические изменения, связанные с разрушением. С точки зрения клинической психологии, деменция представляет собой приобретенное снижение когнитивных и мнестических функций, вызванное органическим поражением головного мозга. Однако важно отличать деменцию от других клинических состояний, таких как врожденный неврологический дефицит, острые и хронические психозы и педагогическая запущенность, поскольку использование термина "деменция" в этих случаях будет неправомочным.

Проявления деменции сказываются на поведении и личности человека. Гнет дезадаптации и депривации, вызванный сложностями в социальном общении и изменением привычного порядка жизни, приводит к изменениям в поведении. Люди, привыкшие к самостоятельности, активности и роли в семье, вынуждены зависеть от других, что может вызывать недопонимание и раздражение со стороны близких. В таких условиях личность человека начинает деформироваться в попытке защитить себя от внешнего воздействия социума. Деструкция мозговых структур, формирующих эмоциональные и личностные реакции, также может вызывать характерологические изменения.

Особенно социально деструктивные проявления наблюдаются при деменции, вызванной поражением зон лобных долей головного мозга. В этом случае на первый план выходят нарушения личности и поведения. Управление собственным поведением становится трудным, реакции становятся реактивными. Возможны импульсивные и часто агрессивные реакции на фоне общей пассивности. Также может происходить полярное изменение черт личности.
Скорость наступления патологических симптомов при деменции зависит от нескольких факторов. Во-первых, она зависит от степени, типа и зоны поражения, которые определяют нарушения когнитивных и личностных функций. Если говорить о сосудистой этиологии, то важно выделить причины, вызывающие данную патологию. В случае острого нарушения мозгового кровообращения симптомы проявляются резко и полноценно, поскольку затрагивается значительная часть головного мозга, отвечающая за выполнение разнообразных когнитивных задач. В случае хронического сосудистого заболевания без острых эпизодов, нарушения развиваются достаточно плавно и начинают поражать более сложные когнитивные задачи постепенно.

Атрофическая этиология деменции, например, при болезни Альцгеймера, характеризуется более мягким началом дифференциальных симптомов. Скорость их усиления в большей степени зависит от скорости развития основного заболевания.

Отметим, что такие изменения являются строго индивидуальными и не могут быть аналогичны у разных пациентов. В медицине нельзя обобщать, так как каждый случай уникален. Можно, конечно, отметить определенные общие закономерности. Одной из них является стойкое затруднение при выполнении ранее легких когнитивных задач. Некоторые пациенты становятся апатичными, в то время как ранее были активными и инициативными в решении общих вопросов. Другие начинают забывать частные даты и значимые события, которые ранее были запомнены. Возникают эмоциональные изменения с выраженной раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью и нарушением циркадных ритмов, включая сон и бодрствование.

ПРАВИЛА ОБЩЕНИЯ С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ ПРИ ДЕМЕНЦИИ И БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА:

1. Бесполезно спорить и переубеждать больного деменцией.

Ни в коем случае не настаивайте на том, во что человек искренне верит. Общение и забота о человеке с деменцией основываются на принятии его безусловно, без критики и осуждения. Важно помнить, что каждый человек является уникальным и заслуживает наше уважение.

У некоторых людей могут возникать слуховые, зрительные или смешанные галлюцинации, и не следует пугаться таких явлений. Пациенты с нарушением зрения могут испытывать визуальные галлюцинации, а при проблемах со слухом - слуховые. Возможно, в жизни человека произошла какая-то ситуация, и теперь он воображает ее повторно. Попробуйте спросить у него, что или кого он видит, а также как и когда это происходит. Никогда не спрашивайте "почему". Человек не сможет вам объяснить причины своих галлюцинаций или их смысл. Однако на простые вопросы он ответит, если у него есть спокойствие и он уверен, что вы доверяете ему.

Если вы прибегнете к убеждению человека, подвергнется он риску попасть в состояние агрессии. Но поскольку вы привлекаете его внимание к данной проблеме, тем самым вы помогаете ему. Сохранение первоначального психологического состояния человека делает более легким процесс его дальнейшего обращения и болезнь протекает более благополучно в сравнении с состоянием агрессии.

2. Не мешать пожилому человеку думать и говорить о прошлом.

Люди, страдающие деменцией, вдруг начинают называть своих детей по-другому: дочку – мамой, а сына – папой. В их памяти осталось детство, прекрасные времена, когда мама ласкала и гладила по голове. И поведение дочери напоминает им именно об этом. Если сын сердится на свою больную маму, то она может воспринять его как строгого отца из детства. Люди живут прошлой жизнью, важно не мешать им в этом.

В Европе существуют дома для пожилых людей, в комнатах которых создана обстановка, соответствующая периоду времени, когда у пациента была прекрасная память. Такие пациенты не поймут современные технологии и современный дизайн помещений в учреждении. Это способствует психологическому комфорту пожилых людей и снижению тревожности, чтобы сохранить для них атмосферу того времени, когда они были молодыми. 

Если человек пребывает в стационаре или доме престарелых, можно принести оттуда фотографии или небольшие предметы, которыми он раньше часто пользовался. В реальной жизни он может не узнать близких людей на фотографиях, однако, когда они рядом с ним, это приносит ощущение привычности и спокойствия.


3. Поддерживать базовые навыки и привычный режим дня

Важно сохранение базовых навыков у людей, страдающих от деменции, стараться придерживаться привычного распорядка дня. На практике, родственникам и близким, которые ухаживают за пенсионером соблюдать это сложно. В первую очередь, психологически трудно уговорить трудно придерживаться правил, режима и гигиены. Пациенты могут испытывать полное отвращение к своей внешности, что приводит к утрате желания причесываться и одеваться, либо, наоборот, к преувеличенному интересу к собственному внешнему облику, выражающемуся в постоянных украшениях и многочисленных просмотрах в зеркало. В случае если человек не проявляет желания расчесываться, рекомендуется убрать зеркала и взаимодействовать с ним в игровой форме, однако всегда помнить, что перед вами взрослый человек, а не ребенок.

Необходимо прилагать усилия для сохранения навыков самостоятельного ухода за собой у таких пациентов как можно дольше. Только в случае, если человек не в состоянии самостоятельно выполнять определенные задачи, следует брать на себя соответствующие функции. Наступит время, когда он окажется полностью зависимым и потребует интенсивного ухода. Однако главной целью является сохранение этих качеств и навыков настолько, насколько это возможно.

Когда мы кормим человека с деменцией, рекомендуется разместить ложку в его руке. Помните также о том, чтобы прежде чем начать кормление, помыть руки пациента, сохраняя тем самым инстинкт чистоты перед приемом пищи. Рекомендуется использовать нагрудник или салфетку. Кроме того, важно организовать сервировку стола, предварительно раскладывая ложки, вилки, ножи и салфетки.

В домах престарелых в Германии при кормлении недееспособных пациентов столы всегда сервируются. Это делается с учетом уважения к пациентам и для того, чтобы сохранить важность этого процесса в их памяти наиболее продолжительное время. Иногда пациенты отказываются есть из-за отсутствия интереса или из страха. Вспомните, как мы подстегиваем детей к поеданию пищи. Кроме того, во время кормления можно использовать сигнальную систему, а также предложить цитрусовые фрукты - лимоны и апельсины, которые способны вызвать слюнотечение и стимулировать аппетит.

Поддержка гигиены и уход за телом имеют большое значение для комфорта и благополучия человека. Важно научиться правильно мыть человека в кровати и обустроить ванную комнату, а также проводить гигиенические процедуры с необходимой осторожностью.

Некоторые люди могут испытывать стеснение при принятии душа или ванны в присутствии сидящего рядом ухаживающего человека. Поэтому важно дать возможность человеку прикрыться и уверить его, что никто не войдет в помещение. При обсуждении температуры воды стоит помнить, что горячая, теплая или холодная вода могут оставить позитивные ощущения в памяти человека. Важно контролировать температуру воды, чтобы человек не получил травму, так как опасность ожога может отпугнуть его от проведения гигиенических процедур в будущем.

Для того чтобы поддержать самостоятельность и сохранить потребность человека посещать туалет самостоятельно, необходимо обеспечить ему ясное представление о том, что нужно делать во время посещения туалета и где он находится. Можно помочь, оставив на двери понятный ему знак, который будет указывать на туалет.

Важно также следить за режимом человека и знать, когда можно предложить ему посетить туалет. Ночью можно скорректировать питьевой режим пациента. Стоит учитывать, что у людей с деменцией использование подгузников может вызывать дискомфорт, поскольку они могут пытаться снять их. Для таких случаев существуют альтернативные средства, такие как сетчатое впитывающее белье с вкладышами.

Соблюдение гигиены и предоставление поддержки в осуществлении ежедневных гигиенических процедур помогут людям поддерживать свое самочувствие и комфорт.




10 декабря 2023