Гипогликемия и развитие деменции у пациентов с диабетом

Не смотря на значительный прогресс в терапии сахарного диабета, его осложнения продолжают оставаться серьезной проблемой в здравоохранении. Помимо известных осложнений, таких как ретинопатия, нейропатия и снижение функции почек, наличие СД в настоящее время признано фактором риска развития деменции. Результаты исследований показывают, что риск развития деменции у пациентов с СД повышается на 25-91% по сравнению с лицами без диабета. В этой связи возрастает интерес к сахароснижающей терапии и контролю уровня глюкозы в крови в качестве мер для профилактики развития деменции. В то же время, некоторые исследования показали, что плохо контролируемая СД значительно увеличивает риск когнитивных нарушений, и слишком агрессивная сахароснижающая терапия повышает риск гипогликемии, что также может привести к когнитивному снижению. Поэтому, данный систематический обзор был проведен для оценки связи между предшествующими гипогликемическими событиями и риском развития деменции у пациентов с сахарным диабетом.

В недавнем выпуске журнала "BMC Diabetology & Metabolic Syndrome" был опубликован сборный обзор и метаанализ, целью которого было выяснить, каким образом эпизоды гипогликемии влияют на развитие деменции у пациентов с сахарным диабетом.

Существует несколько механизмов, через которые гипогликемия может повысить риск деменции у пациентов с сахарным диабетом. Поскольку глюкоза является основным источником энергии для мозга, повторяющиеся эпизоды гипогликемии могут привести к структурным изменениям в мозге, таким как уменьшение объема серого вещества, повреждение нейронов и атрофия коры мозга. Повреждение коры мозга и гиппокампа, оба ответственные за память и обучение, может повысить риск когнитивных нарушений. Исследования также показывают, что у пациентов с сахарным диабетом есть более высокий риск повреждения нейронов вследствие гипогликемии в сравнении с лицами без сахарного диабета. Вероятно, этому способствует изменение ионного равновесия, увеличение продукции активных форм кислорода и накопление белков-предшественников амилоида. Учитывая множество негативных последствий гипогликемии для мозга, важно понять, влияет ли количество эпизодов гипогликемии на риск развития деменции.

До настоящего момента считалось, что диабет является фактором риска развития деменции. Однако, влияние прямой гипогликемии на возникновение когнитивных нарушений не было достаточно изучено.

Исследователи отобрали 10 исследований с общим числом участников - 1 407 643. Критериями для включения в систематический обзор/метаанализ являлись:

1) Проспективные и ретроспективные исследования;

2) Участниками исследований были только пациенты с диагностированным сахарным диабетом 1 или 2 типа;

3) Оценка риска развития деменции проводилась на основании предыдущих эпизодов гипогликемии.

Было выявлено, что статистический риск развития деменции у пациентов с предыдущими эпизодами гипогликемии в анамнезе был на 1,44 раза выше по сравнению с теми, у кого таких эпизодов не было зарегистрировано. Для более точного анализа, авторы дополнительно учли следующие факторы: географическое местоположение пациентов (Азия, Европа и др.), тип сахарного диабета (1-й или 2-й), пол пациента, уровень HbA1c и количество эпизодов гипогликемии. Было установлено, что статистический риск развития деменции при сахарном диабете не связан с вышеперечисленными факторами.

Таким образом, у пациентов любого пола, с любым типом сахарного диабета (1 или 2), независимо от уровня HbA1c, даже при одном эпизоде гипогликемии вероятность развития деменции статистически значимо выше на 44% по сравнению с пациентами без предыдущих эпизодов гипогликемии в анамнезе.



Когнитивные нарушения при сахарном диабете имеют сложный механизм развития. Они связаны с неисправностью инсулиновых рецепторов и активацией повреждения митохондрий в нейронах гиппокампа, изменениями в кровеносной системе и стенках сосудов, повышенной экспрессией воспалительных цитокинов, окислительным стрессом и дефицитом витамина В12, а также ортостатической гипотензией, вызванной диабетической автономной нейропатией.

Для диагностики когнитивных нарушений используется нейропсихологическое тестирование, а также нейровизуализация, которая предоставляет дополнительную информацию.

Лечение когнитивных нарушений включает увеличение физической активности и назначение нейропротекторной терапии.

19 февраля 2024